横浜市日吉駅徒歩5分の歯医者「横浜日吉おおとう歯科」です。

歯を失ったときに
どうしますか？

1部分入れ歯（義歯）

2総入れ歯（義歯）

3ブリッジ

インプラント治療の進め方

インプラント治療は手術をともなう大がかりなものに成るだけに、事前に歯やの状態だけでなく、全身の状態も調べ、入念に準備をします。

実際に治療をどのように進めていくか、紹介しましょう。

1問診とカウンセリング

治療に当たっては、まず「問診」を行います。
現在の歯の状態だけでなく、過去にかかったことのある病気や現在治療中の病気に関すること、アレルギーの有無、喫煙や飲酒などの嗜好品、体質など、さまざまな点についてお聞きします。また、問診と並行してカウンセリングも行います。

これはインプラント治療に限らず、患者さんの症状や不便に感じている点、要望などを理解しなければ、患者様に満足いただける治療を行うことができないからです。治療には、歯科医師と患者さまも十分な信頼関係が欠かせません。

2全身の健康状態のチェック

インプラント治療は残念ながら、誰にでも受けていただけるわけではありません。糖尿病や腎不全、肝炎、心臓病などの病気がある方には、慎重に判断せざるを得ません。ただ、これは抜歯を含めて、外科的手術を受けるときの一般的な対応で、インプラント治療が特別なわけではありません。ですから、一般的な外科手術を受けても問題はない方であれば、インプラント治療は可能です。

年齢について上限はありませんが、若い人については注意が必要です。顎の骨は20歳前後まで成長を続けるため、成長が止まったことを確認しなければなりません。顎の骨が成長を続けているのにインプラント体を埋入してしまうと、インプラントの上を骨が覆ってしまうからです。

高齢者の方でも、手術を受けられる健康状態であれば、治療は受けられますし、実際に高齢者の症例も数多くあります。

ほかに気をつけていただきたいのは喫煙です。たばこを吸うと、歯茎や骨の血の循環が不安定となり、手術の後の傷口の治りが悪くなります。インプラントを長く快適に使っていただくためにも、禁煙をお願いしています。もし、禁煙が難しい場合には、最低でも手術数日前から手術後1週間くらいまでの間、禁煙していただきます。

3口の中の状態をチェック

適切な治療方針を決めるために、残された歯の虫歯の有無や進行度のほか、歯周病の有無、歯並び・噛み合わせの状態などを確認します。確認は視診と触診、各種機器を使った検査で行います。

治療では、インプラント体を顎の骨に埋め込むので、患者さまの顎の骨の状態を把握することが最も重要になります。骨にインプラント体を受け入れるだけの十分な厚みや高さ、固さ、形態がなければ、治療を行うことができません。

顎の状態が確認できたら、歯周病の検査です。多くの患者さんが、程度の差はあれ歯周病を発症しています。歯周病の検査は「歯周ポケット」の深さを測定することで行います。

歯周病がある場合は、歯周病の治療を優先させます。治療と並行する形で、インプラント治療に向けた検査や診断を行い、治療計画を立てます。虫歯がある場合も、先に虫歯の治療行います。

4エックス線による検査

顎の骨の状態を正確に把握するために、エックス線を用いた画像診断を行います。
エックス線の検査には主にパノラマエックス線検査とデンタルエックス線があります。パノラマエックス線は、口の中全体を確認する目的で行い、大きなフィルムを装着して外側から撮影します。デンタルエックス線は、一部分を局所的に検査するために用い、薄いフィルムを口の中に撮影します。
さらに口の中の精密で立体的な情報が必要になる場合は、エックス線ＣＴによる診断を行い、顎の骨の状態を把握し、骨の質や骨の量、形状などを立体的に確認します。このほか、鼻の骨の位置や骨の周囲を通る血管や神経などの場所を確認します。

5患者さまのニーズを把握して治療計画を立案

インプラント治療にかぎらず、当院は患者さんのニーズに合った最良の治療を選択していただくということを重視しています。私たちは検査や診察の結果に基づき、治療計画を立てますが、最終的に治療法を決めるのは患者さまです。そのため、患者様が判断しやすいよう、ニーズを反映した分かりやすい計画を立案します。

治療では、インプラント体を顎の骨に埋め込むので、患者さまの顎の骨の状態を把握することが最も重要になります。骨にインプラント体を受け入れるだけの十分な厚みや高さ、固さ、形態がなければ、治療を行うことができません。

患者さまのニーズはさまざまです。早く抜歯してインプラントを入れ、しっかり噛めるようになりたいという人もいれば、できるだけ自分の歯を残してほしいと考える人もいます。費用面を気にする方もいれば、高価でもいいから、できるだけ自然にみせる歯にしてほしいという人もいます。

カウンセリングなどによってこうしたニーズを把握し、患者さま本人にあった治療法を提案できるよう努めてまいります。

6仮の補綴物の製作

治療方針が決まり、インプラント治療を始めることになれば、患者さまの歯型を採取して、診断用の歯型模型を製作します。これは実際の口の中の状態を詳細に調べるものです。残された歯の歯並びや噛み合わせ、歯茎の状態、顎骨の状態などを確認します。

もし、残っている歯の状態や歯並び、噛み合わせがよくない場合は、その改善も必要になります。そのうえで、最終的なできあがりを想定した仮の補綴（ほてつ）物を製作します。

仮の補綴物は、患者さんの口に装着してもらい、上下の噛み合わせや見た目などをチェックします。患者さまにも確認していただき、問題がなければ具体的にインプラント体の埋入一を決めることになります。

これはシミュレーションの一種で、これを行うことで、埋入するインプラント体の種類やサイズ、本数のほか、位置や方向も正確に決めることができます。事前の準備を入念に行うことで、手術の安全性を高め、時間の短縮も図れるのです。

7インプラント埋入のシミュレーション

インプラント治療を成功させるには、入念な準備が欠かせません。それは正確な検査や診断、綿密な治療計画、事前のシミュレーションなどです。

最近、「SIMPLANT（シムプラント）」というシミュレーションを取り入れたソフトウェアが開発されました。CT画像を基に、インプラント体埋入のシミュレーションを行うソフトです。

シムプラントを使ったシミュレーションでは、まず仮の補綴物を製作した後、それを基に「診断用ステント」を製作。それを患者さんの口の中に装着してもらい、しっかりと噛みしめた状態でＣＴ撮影をします。

このCT画像をもとに、シムプラントを使って情報を画像処理し、コンピュータ画面上で、いろいろな角度からの画像を組み合わせて三次元的にインプラント埋入のためのシミュレーションを行います。

このように綿密な準備を行っておけば、無理のない計画をたてることができ、実際の手術では、時間的にも身体的にも患者さまの負担を軽減することができます。また、リスクをあらかじめ予想し、対応策も決めておくことでリスクを抑え、より安全な手術を行うことが可能になります。

8インフォームド・コンセントもしっかり

詳細な検査や診断に基づき、治療計画を立て、シミュレーションも行ったら、いよいよ実際のインプラント治療です。その前に、改めて患者さまにはインフォームド・コンセント（説明と同意）を行います。インプラント治療について、不安や疑問点があれば、どんなことでもお聞きください。少しでも分からないことは、何度でも確認することが大切です。

当院では、インフォームド・コンセントに十分な時間を費やし、実際の流れをビデオで見てもらったり、パンフレットや写真、実物の模型もお見せしながら、よりわかりやすい説明に努めています。

インフォームドコンセントが終われば、契約書や同意書などに署名していただきます。これは、説明に納得いただき、歯科医師を信頼して治療をお任せいただくという証しです。私たちも患者様の信頼に背かぬよう、最大限努めます。

9実際のインプラント治療の進め方

インプラント治療は患者さま一人一人、口の中の環境や治療の目的によって方法が異なります。患者様の顔や顎の形は当然違いますし、歯並びや噛み合わせ、骨の状態も異なります。それに加え、失われた歯の形や色によって治療方法も変わりますし、なにより重要なのは患者さまの歯に対する考え方やさまざまな事情です。

ファッションに例えて言えば、インプラントはレディメイド（既製品）ではなく、カスタムメイド（注文品）の治療です。患者様の希望によって、使用するインプラント体の素材や形状、長さ、太さ、表面加工の種類、埋入する本数、手術の方法などさまざまな選択肢の中から最適なものを選びます。人工歯も新しい素材が次々と誕生しています。

インプラントは何度も変えるものではありません、一度入れれば、その後長い付き合いとなります。それだけに、治療には慎重にあたる必要があるのです。当院では、手間も時間もかかけて、患者さまに納得いただける仕上がりを目指します。

インプラントの
手術法の種類

インプラントの手術法には、大きく「1回法」と「2回法」があり、1回法も「1ピース法」と「2ピース」に分かれます。それぞれの違いについて説明します。

１回法１ピース

1回法とは外科手術を1回で済ませるという意味です。また、1ピースとは、インプラント体とアバットメントが一体になって「1ピース」になっているということです。

外科手術でインプラント体を埋入したあと、アバットメントの先端が歯茎の上に飛び出している格好になります。そのままの状態で様子を見て、数か月後にインプラント体が骨と結合して安定すれば、人工歯を取り付けます。

顎の骨がしっかりと安定している患者さまに向いている方法です。

１回法２ピース

「１回法２ピース」も、外科手術を1回で済ませる方法ですが、埋入するインプラント体とアバットメントが別になっているので「2ピース」といいます。インプラント体の埋入の後、すぐにアバットメントの装着まで行い、「1回法1ピース」と同じようにインプラント体の定着を待ちます。

数カ月後、歯肉の上に突き出たアバットメントに人工歯を取り付けます。

２回法

2回法は、インプラント体の埋入手術の手術の後、アバットメントと人工歯の装着時にも手術を行うので「2回法」と呼びます。

2回法では、インプラント体の埋入手術をした後、一度を歯茎をかぶせ縫合します。以前のインプラント治療では2回法が主流でした。なぜなら、歯茎をかぶせた方が感染リスクが抑えられると考えられていたからです。

しかし、最近は手術や処置の方法も進化し、1回法も2回法も感染リスクは変わらないと考えられるようになりました。このため、最近は体への負担が軽い1回法が主流になっています。

インプラントの成功を妨げる喫煙

知っておきたい喫煙のリスク

たばこに含まれるニコチンなどは、私たちの免疫をつかさどる白血球の働きを弱めるため、喫煙を続けていると歯茎に炎症が起こりやすくなります。

1血流の悪化を招くニコチン

たばこの煙に含まれる主成分のニコチンは、体内に入ると血管を収縮させます。煙の中には一酸化炭素も含まれ、一酸化炭素は血液が酸素を運ぶ能力を妨害し、血流を悪くします。

こうしたことにより、骨や歯周組織へ酸素や栄養が行き届かなくなり、インプラントを支える骨や歯周組織が弱ってインプラントが外れてしまうのです。

喫煙によって血流が悪くなると唾液の分泌量も低下します。唾液には口の中を洗い流して細菌の繁殖を抑え、虫歯菌に溶かされた歯の表面を修復するなどの働きがあります。その唾液の分泌量が減ると、当然、虫歯や歯周病になりやすくなります。

たばこを吸う人は、たばこを吸わない人に比べて歯周病やインプラント周囲炎になるリスクが2～6倍あると言われます。そして、そのリスクは本数が多いほど高まり、1日10本以上吸う人は高リスクとなります。

2喫煙が原因で手術が失敗することも

インプラント治療を始める前に、たばこを吸っている方は禁煙するか、少なくとも本数を減らしていただかなくてはなりません。喫煙習慣はインプラント治療にとって、大きなリスクとなるのです。

特に手術直前後の喫煙は傷口の治り具合に悪い影響を及ぼしますので、最低でも１週間程度、できれば手術後8週間程度は禁煙していただきたいと思います。

インプラント治療は9割以上は成功すると言われますが、非喫煙者と喫煙者の間では成功率に大きな差が出るとの調査結果もあります。ある調査では喫煙者への手術が失敗した割合は11.28％となり、非喫煙者4.76％の2倍から3倍になったそうです。

また、口から出た煙を再び鼻腔や副鼻腔から吸い込むことで、骨や粘膜にさらに悪影響を与えるので、上顎にインプラントを埋入する場合は、下顎の場合よりリスクが高まります。

歯を守るためにも禁煙を

たばこはの害は、インプラントや歯に限らず全身に及びます。血管を弱らせ、末梢の細胞などに栄養や酸素などを届きにくくするので、さまざまな悪影響が現れるのです。

インプラント手術を成功させ、その後も長持ちさせるため、また、残っている歯や歯周組織を健康に保つためにも、禁煙を心がけてください。

長年の喫煙経験で、なかなかたばこがやめられないという人もいるかもしれません。しかし、いつまでも自分の歯を守り、おいしい食事を楽しむため、禁煙に挑戦してみましょう。方法が分からない、自信がないと言う方は、歯科医師や歯科衛生士、クリニックの禁煙外来などに相談するといいでしょう。